EHPAD et démographie : facteurs essentiels

La France compte 1 200 000 personnes âgées de plus de 85 ans et leur nombre devrait atteindre 2 100 000 d'ici à quinze ans. 35 % de ces personnes âgées sont extrèmement dépendantes et demandent le placement en maisons de retraite ou résidences médicalisées (EHPAD). Pour les seniors de plus de 90 ans, 90% d'entre eux auront également besoin de structures adaptées. La construction d'EHPAD (maisons de retraite médicalisées pour personnes âgées dépendantes) augmente rapidement car la demande est pressante et le nombre de résidence insuffisants. Si vous êtes Loueur en Meublé en Professionnel, de nombreuses nouvelles constructions sont aujourd'hui proposées avec un EHPAD.

1. Maisons de retraite médicalisées : vieillir et devenir dépendant
2. Démographie des résidences médicalisées
3. Situation géographique des mrésidences médicalisées
4. La dynamique du vieillissement
5. Maisons de retraite médicalisées : les besoins

I. Maisons de retraite médicalisées : vieillir et devenir dépendant

La population française vieillit. Il est donc nécessaire d'étudier les changements que cela implique, en terme d'âge (les personnes âgées de plus de 80 ans et les personnes très âgées - plus de 90 ans) et d'état de santé. On parle alors de transition démographique et de transition épidémiologique. L'effectif des personnes âgées est connue de façon très précise depuis une cinquantaine d'année. Quant aux plus jeunes, leur nombre dépend du taux de fécondité.

Ce que nous savons, c'est que les personnes très âgées vont être de plus en plus nombreuses. Et compte tenu de l'évolution de l'espérance de vie à 60 ou 75 ans et de l'espérance de vie sans incapacité, les personnes susceptibles d'avoir besoin d'une prise en charge spécifique (perte d'autonomie, maladies...) vont également être plus nombreuses. Cependant la prévention de la perte d'autonomie permettrait une meilleure une prise en charge et une anticipation quant aux besoins d'entrer résidences médicalisées.

La DREES et l'INSEE proposent d'utiliser deux hypothèses : une hypothèse basse (stabilité de la durée de vie passée en dépendance) et une hypothèse haute (baisse modérée de 1 % du taux de dépendance à chaque âge, ce qui aboutit à une augmentation de la durée de vie passée en dépendance). Ces hypothèses sont les suivantes :

Projections en matière de dépendance
-	2005	2010	2015	2025
Hypothèse haute	682 000	741 000	808 000	920 000
Hypothèse basse	657 000	691 000	732 000	805 000

Source : Insee Destinie, hypothèses Drees-Insee

On notera qu'en deux décennies, le nombre de personnes âgées dépendantes augmentera de 18,4% (hypothèse basse) à 26% (hypothèse haute) .

II. Démographique des maisons de retraite médicalisées

Part des 75 ans et plus et des 85 ans et plus en 2005

Part des 75 ans et plus et des 85 ans et plus en 2025

Les répartitions géographiques des séniors de plus de 75 ans et des séniors de plus de 85 ans sont pratiquement semblabes entre 2005 et 2025 : les 75 ans et plus sont extrèmement nombreux dans le quart Sud-Ouest de la France (7,7 % de la moyenne nationale). Pour la partie Nord/Nord-Est de la France et la région Rhône-Alpes, celles-ci paraissent moins marqués. On relève cependant une exception pour les 75 ans et plus dans les départements de la Meuse, de la Haute-Marne, des Vosges et de la Haute-Saône qui disparaît lorsque l'on considère uniquement les 85 ans et plus.

Ainsi, dans la plupart des cas, la répartition des départements selon les âges est proche aux deux dates. L'enjeu se place désormais dans l'évolution des proportions entre 2005 et 2025. Ainsi, alors que le Lot compte 13,2 % de 75 ans et plus et 3% de 85 ans et plus en 2005, il en comptera respectivement 16,3 % et 6,4 % en 2025.

III. Situation géographique des résidences médicalisées

On notera qu'il existe de grandes disparités quant à la localisation des différentes solutions d'hébergement des personnes âgées (maisons de retraite, logements-foyers, unités de soins longue durée). Dans la moitié des départements français, le nombre de résidences pour les séniors sont compris entre 0,3 et 1,5 % de la population âgées ; alors que dans l'autre moitié des départements français, le nombre de résidences varie entre 1,53 et 2,69 %.

Il existe de très grandes différences quant à l'offre de structures adaptées (maisons de retraite, résidences médicalisées, logements-foyers et USLD). Des Pyrénées-Atlantiques aux Alpes-Maritimes, les départements du Sud présentent les taux les plus faibles de l'Hexagone. Les autres départements les moins bien dotés sont le Pas-de-Calais, la Haute-Savoie, les Hautes-Alpes et le centre de l'Ile-de-France. Quant au cas de Paris et de sa proche banlieue, le contraste est important : certains départements limitrophes font partis des départements les mieux équipés en EHPA (établissement hébergement pour personnes âgées), ceci est dû en particulier au fait que le nombre d'établissement en région parisienne étant insuffisant, les personnes ayant besoin de structures adaptées vont vers l'extérieur de la réguib Ile de France.

Les départements présentant le meilleur équipement en terme de résidences et maisons de retraite adaptées constituent un arc à l'Ouest de la France (Normandie, Bretagne, Pays de la Loire), allant de l'Oise et la Seine-Maritime à la Vendée et aux Deux-Sèvres. Les régions Alsace et Rhône-Alpes figurent également parmi les mieux équipées.

IV. La dynamique du vieillissement

En 1950, les personnes âgées de plus de 65 ans représentaient moins de 10 % de la population ; en 1975, ce chiffre était de 12 % et il est aujourd'hui à 17 %. Les projections de l'ONU pour 2025 prévoit un taux d'environ 23 %. En 75 ans, les plus de 65 ans devraient donc passer d'une personne sur dix à une personne sur quatre.

Part des personnes de plus de 65 ans dans la population totale

En 2005, les plus de 65 ans représentent entre 15 et 20 % dans ces pays (à l'exception des États-Unis). Si ce vieillissement est relativement ancien en Allemagne, en France, en Suède ou au Royaume-Uni (les personnes âgées représentaient déjà plus de 13 % de la population en 1975), ce n'est pas le cas au Japon ou en Espagne. Le Japon a été confronté à un vieillissement massif de sa population entre 1975 et 2005 (la part des plus de 65 ans a augmenté de 11,8 points) et, selon l'ONU, cela se confirmera entre 2005 et 2025 (+9,4 points). L'Italie connaît le même type d'évolution quoique plus modérée. En revanche, dans d'autres pays comme la France, l'Allemagne, le Royaume-Uni et la Suède où la part des personnes âgées dans la population était relativement importante dès les années 1950 (aux alentours des 10 %), la dynamique du vieillissement est moins heurtée.

V. Maisons de retraite médicalisées : les besoins

Au total sur la base de 406.200 places occupées par les personnes âgées de plus de 75 ans dans les maisons de retraite et les unités de soins de longue durée en 2004, les projections retenues sont les suivantes (elles sont données en ordonnant les trois scénarios retenus suivant un critère de taux d'entrée en institution croissant) :

Projections des besoins de places en établissement en 2010, 2015 et 2025
-	2010	2015	2025
Scenario 3 Maintien à domicile renforcé (à l'exception des personnes agées les plus dépendantes)	-	[372 000 ; 393 000] [-8% ; -3%]	[340 000 ; 381 000] [-16% ; -6%]
Scenario 1 Taux de résidence à domicile et en établissement constants	[445 000 ; 460 000] [+10% ; +13%]	[477 000 ; 504 000] [+17% ; +24%]	[540 000 ; 594 000] [+33% ; +46%]
Scenario 5 Résidence accrue en établissement pour les personnes agées les plus dépendantes	-	[488 000 ; 519 000] [+20% ; +25%]	[563 000 ; 623 000] [+39% ; +53%]

La comparaison internationale n'invite pas spontanément à privilégier telle ou telle option. La France figure dans le peloton de tête des pays de l'OCDE pour ce qui est de la prise en charge en institution : selon le scénario retenu et sauf à ce que les pays considérés changent eux-mêmes radicalement de politique, elle rejoindrait les pays les plus en pointe (la Suède en particulier) ou reviendrait dans la moyenne.

Les évolutions démographiques futures laissent donc envisagé une augmentation substantielle et importante des EHPAD pour compenser le besoin en matière d'assistance aux personnes âgées de plus en plus dépendantes du fait de l'accroissement de la durée de vie. Car le fait est double, l'espérance de vie s'accroit mais la longueur de la dépendance aussi, d'où la nécessité de créer et d'augmenter le nombre de structures d'accueils pour permettre aux personnes âgées de finir leur vie dignement avec des soins adaptés à chacun et dans des structures au cadre chaleureux.